三年內(nèi)全市醫(yī)保要實(shí)現(xiàn)“一卡通”

來源：新華日報(bào)

從2020年起開始實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度，經(jīng)過2至3年過渡，在2022年底前全面實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。日前，蘇州市召開全市醫(yī)療保障工作暨市級統(tǒng)籌工作動員部署會議，對全市醫(yī)療保障工作進(jìn)行總結(jié)和部署，特別是對全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)“兩險(xiǎn)”市級統(tǒng)籌這一當(dāng)前最重要、最艱巨的任務(wù)進(jìn)行了動員和部署。

“推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容。”蘇州市副市長曹后靈說，蘇州已基本明確了全市統(tǒng)籌工作的時(shí)間表、路線圖和任務(wù)書，確保“兩險(xiǎn)”市級統(tǒng)籌平穩(wěn)實(shí)施、高效落實(shí)，為建立更加公平可靠的醫(yī)療保障體系，推動民生建設(shè)邁上新臺階作出更大貢獻(xiàn)。

今年3月，中共中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確要求，“按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級統(tǒng)籌”。去年10月，省政府辦公廳出臺了《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的意見》，明確從2020年1月1日起實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度。目前，“兩險(xiǎn)”市級統(tǒng)籌也被列為今年蘇州市委全面深化改革委員會2020年工作要點(diǎn)。

據(jù)悉，自1998年蘇州建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一直是以縣域?yàn)榻y(tǒng)籌單位，目前共有全市7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，分別為市本級、張家港、常熟、太倉、昆山、吳江、工業(yè)園區(qū)。縣域統(tǒng)籌與財(cái)政體制相適應(yīng)，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)達(dá)地區(qū)，有利于地方政府加大對醫(yī)療保障的投入，歷史上起到了積極的作用。統(tǒng)計(jì)顯示，至2019年底，蘇州全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1033萬、544萬，醫(yī)保基金收入持續(xù)攀升，總體運(yùn)行良好穩(wěn)健。

但與此同時(shí)，縣域統(tǒng)籌模式面臨著一系列問題：全市醫(yī)保政策不統(tǒng)一、不公平；醫(yī)保基金池子小、共濟(jì)差，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱；經(jīng)辦服務(wù)不統(tǒng)一、不通辦，影響就業(yè)、就醫(yī)的人員流動等等。

“這些問題，已經(jīng)成為制約醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展、影響參保群眾滿意度和獲得感的瓶頸和短板，必須加以解決。”蘇州市醫(yī)療保障局局長陳建民坦言，在全省13個(gè)設(shè)區(qū)市中，蘇州市市級統(tǒng)籌情況最為復(fù)雜，統(tǒng)籌難度也最大。

目前，蘇州全市7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)在基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等方面均存在明顯差異。比如，在基本政策上，籌資政策差異最明顯，其中職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例最低的僅3%，最高達(dá)9%。還有，在待遇標(biāo)準(zhǔn)，特別是居民醫(yī)保待遇上，通過不設(shè)封頂線、增加門特、門慢項(xiàng)目提高支付比例等方式提高保障水平，但巨大的待遇差異也為市級統(tǒng)籌設(shè)置了障礙。此外，還存在經(jīng)辦管理體制不順、信息系統(tǒng)各自獨(dú)立等難點(diǎn)問題。

直面難題，解決之道關(guān)鍵在于改革創(chuàng)新。經(jīng)過蘇州市醫(yī)保部門牽頭，全面梳理各地政策差異，科學(xué)測算基金收支平衡情況，蘇州出臺了市級統(tǒng)籌實(shí)施意見和基本政策調(diào)整方案，最終確立了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理和信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”，即通過市級統(tǒng)籌，最終在基本醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保政策全市統(tǒng)一、保障水平全市一致、基金收支全市統(tǒng)管、公共服務(wù)全市一體、管理標(biāo)準(zhǔn)全市適用、信息系統(tǒng)全市通用。

“統(tǒng)一基金管理是市級統(tǒng)籌安全運(yùn)行的根本保障，財(cái)政部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，扎實(shí)細(xì)致地做好改革配套。”在蘇州市財(cái)政局副局長吳曉紅看來，市級統(tǒng)籌，“統(tǒng)”在前，“籌”在后，統(tǒng)是靈魂，籌是內(nèi)容，樹立全市上下“一盤棋”意識，九個(gè)統(tǒng)籌區(qū)齊頭并進(jìn)是統(tǒng)籌工作成功的必要前提。

“稅務(wù)部門直接面向廣大繳費(fèi)單位和繳費(fèi)人，繳費(fèi)服務(wù)是檢驗(yàn)‘兩險(xiǎn)’市級統(tǒng)籌工作成效的重要標(biāo)尺之一。”蘇州市稅務(wù)局副局長陳金方表示，稅務(wù)部門將把對繳費(fèi)人的宣傳引導(dǎo)擺在市級統(tǒng)籌工作的“最前線”，聯(lián)合醫(yī)保等部門及時(shí)回應(yīng)繳費(fèi)人關(guān)注的參保繳費(fèi)、待遇享受等問題，幫助繳費(fèi)人正確認(rèn)識“兩險(xiǎn)”基本政策規(guī)定，引導(dǎo)繳費(fèi)人對市級統(tǒng)籌有全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識。

迎來“兩險(xiǎn)”市級統(tǒng)籌政策實(shí)施的第一年，蘇州鎖定四大方面發(fā)力：統(tǒng)一職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄；全市范圍內(nèi)統(tǒng)一基金的預(yù)、決算管理和收支計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保基金一個(gè)池子、一本大賬；依托、改造現(xiàn)有市內(nèi)異地就醫(yī)信息平臺，打破區(qū)域限制，逐步實(shí)現(xiàn)大市范圍內(nèi)參保人員一卡自由流動就醫(yī)；加快市級醫(yī)保信息系統(tǒng)改造建設(shè)，逐步取代各地獨(dú)立的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大市范圍一個(gè)醫(yī)保平臺、一套經(jīng)辦規(guī)范……啃下“硬骨頭”，增進(jìn)獲得感，蘇州已經(jīng)吹響全面推進(jìn)醫(yī)療保障改革的號角，力爭在這場異常艱難的攻堅(jiān)戰(zhàn)中彰顯新作為！